Выявление шейного асимметричного тонического рефлекса

Тонический рефлекс шейный асимметричный (РТША) (Магнуса – Клейна) – проприоцептивный рефлекс, возникающий в результате растяжения мышц шеи, связок и суставов шейного отдела позвоночника.

Выявление шейного асимметричного тонического рефлекса:

В положении лёжа на спине. Повернуть голову ребенка в сторону, так чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча. При резко положительном рефлексе  происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо и сгибание противоположных. Плечи в состоянии отведения, в затылочной руке в большей степени.  Предплечье, со стороны лица в состоянии пронации, со стороны затылка в состоянии супинации. Поза «фехтовальщика».

Асимметричный шейный тонический рефлекс на спине

Асимметричный шейный тонический рефлекс на спине

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если при повороте головы руки явно не реагируют, то необходимо сделать пробу на сгибание и разгибание рук при повернутой голове в сторону.

Удерживая голову повернутой в сторону, сгибаем поочередно руки. При положительном рефлексе ощущается сопротивление сгибанию руки со стороны лица и сопротивление разгибанию руки со стороны затылка. Симптом «перочинного ножа».

В положении лёжа на животе при положительном асимметричном шейном тоническом рефлексе (АШТР) руки ребенка не удерживаются в состоянии опоры на предплечья под прямым углом, при повороте головы  лицевая рука разгибается, затылочная сгибается. При этом линия плеч располагается  косо относительно поверхности опоры.

При выраженном рефлексе ребенок при повороте головы часто не может удержаться в положении на животе, и переворачивается автоматически на спину.

Если в положении на животе ребенок свободно поворачивает головой, то руки могут отводиться в сторону и не возвращаются в исходное положение. Это затрудняет развитие опорных реакций рук.

Для проверки наличия тонического асимметричного рефлекса на животе необходимо уложить ребенка с опорой на предплечья согнутые под прямым углом. Повернуть голову ребенка в сторону и смотреть за реакцией рук. При положительном рефлексе заметно как рука со стороны лица разгибается в локте, а другая сгибается.

Рефлекс может быть положительный только с одной стороны, тогда выше описанные явления можно увидеть только при повороте головы в одну сторону. При повороте в другую сторону реакции рук не наблюдается.

Асимметричный шейный тонический рефлекс сидя

Асимметричный шейный тонический рефлекс сидя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В легких случаях положительный асимметричный шейный тонический рефлекс может проявлять себя только в положении стоя. На поворот головы в положении стоя чаще реагируют ноги – лицевая нога разгибается и слегка отводится и  поворачивается наружу, затылочная сгибается (в тазобедренном и коленном суставе сгибается, стопа устанавливается на носок с приподнятой пяткой).

Остатки тонического рефлекса иногда в покое не заметны. Но при выполнении движения при беспокойстве или, наоборот, при положительных эмоциях, можно увидеть или ощутить проявления патологического рефлекса.

Положение тела ребенка и соответственно  степень тяжести неврологических и ортопедических нарушений зависит от степени выраженности рефлекса.

++++  резко положительный рефлекс, повороты головы затруднены, всегда сопровождаются движением конечностей в положении на спине, животе и вертикально. Если ребенок повернул голову в сторону, он надолго может остаться фиксированным в «позе фехтовальщика». Ребенок застывает в описанной позе.

+++  положительный рефлекс. Ребенок не застывает в позе характерной для РТША, но всегда на движения головы, реагируют руки и иногда ноги по схеме действия рефлекса.

++  умеренно положительный рефлекс. Рефлекс себя проявляет чаще в положении на животе и в вертикальной позе. В положении на спине выявляется не всегда.

+  слабо положительный рефлекс. Конечности при движении головы в положении на спине остаются на месте, но при повернутой голове в лицевой руке повышен тонус разгибателей. При выполнении пассивного сгибания и разгибания рук при повернутой голове, ощущается сопротивление сгибанию лицевой руки и разгибанию затылочной. Рефлекс может себя проявлять при выполнении движений во время действия эмоций (плача или смеха ребенка), или при выполнении нового слабо разученного движения.

Положительный рефлекс у ребенка всегда приводит к нарушениям  неврологического или ортопедического профиля.

При выраженном АШТР в сочетании с ЛТР и СШТР развивается детский церебральный паралич в виде тетрапареза. Когда ЛТР не выражен, а АШТР высокий с обеих сторон, формируется гиперкинетическая форма ДЦП. В более легких случаях, когда рефлекс действует с одной стороны, развивается ДЦП в виде гемипареза, причем его степень тяжести зависит от степени выраженности рефлекса.

Положительный асимметричный шейный тонический рефлекс выявляется у детей с кривошеей, вывихом и подвывихом тазобедренного сустава, при сколиозе.

Подвывих и вывих в тазобедренном суставе развиваются обычно на затылочной стороне.

В периоде новорожденности у здорового ребенка в норме степень проявления АШТР незначительная и рефлекс постепенно угасает ко 2-4 месяцу жизни.

При повреждении мозга активность этого рефлекса может нарастать, и он может наблюдаться в течение ряда лет.

При дополнительном обследовании ребенка с положительным АШТ рефлексом, у него часто выявляется асимметричное увеличение размеров боковых желудочков мозга.

Патологическая активность АШТР задерживает развитие асимметричного цепного установочного рефлекса, нарушает равновесие, в положении сидя препятствует захвату игрушки. Рефлекс препятствует развитию зрительно-моторной координации. При повороте  головы и глаз в сторону зрительного объекта рука на стороне поворота головы и глаз непроизвольно разгибается, и ребенок не может ее согнуть для захвата предмета; если же он все-таки с усилием сгибает руку. То голова немедленно непроизвольно отворачивается в противоположную сторону. И ребенок не в состоянии рассмотреть захваченный предмет. Единство поля действия и поля зрения не возникает. В связи с этим у детей наблюдается характерная разобщенность движений руки и глаз, что затрудняет развитие предметно-практической и изобразительной деятельности.

У детей с выраженным АШТ рефлексом затруднены повороты на бок и на живот, так как при повороте головы в сторону рука разгибается, плечо становится ригидным и туловище не следует за головой, ребенок не может высвободить руку из-под туловища.

Асимметричный тонический рефлекс является патологическим. Для профилактики развития детского церебрального паралича, кривошеи, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза все его проявления необходимо затормозить. Достигается это выполнением упражнений для устранения АШТР рефлекснормализующей гимнастики.

Похожие статьи:

Выявление симметричного шейного тонического рефлекса
Выявление лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР)

Leave a Reply