Сколиоз: признаки, лечение и профилактика

August 19th, 2012

Как вырастить ребёнка стройным?

Вопрос, который волнует многих родителей, врачей, педагогов. Первые признаки нарушения осанки, начинающегося сколиоза или кифоза, могут появиться у ребёнка рано.

Родители обычно замечают, что у ребёнка плечи расположены не симметрично, может быть наклон головы в сторону, лопатки находятся на разной высоте, таз повёрнут в сторону. В более тяжёлых случаях, на глаз видно увеличение кифоза (наклона вперед) в грудном отделе позвоночника или выпячивание рёберных дуг в случае ротации и наклона позвоночника в сторону. Ребёнок, как правило, с трудом удерживает тело в правильном положении сидя и стоя.

Если Вы заметили у своего ребёнка хоть один из признаков, описанных выше, то  необходимо обратиться к врачу. Врач проведёт необходимое обследование для уточнения степени заболевания позвоночника, а так же его формы.

Для лечения лучше всего обратиться к врачу восстановительной медицины.

Существуют современные методы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии которые помогут ребёнку овладеть способом самоконтроля осанки, натренировать некоторые группы мышц, необходимые для исправления нарушений в виде сколиоза и  кифоза.

Практика показала, что эти заболевания хорошо лечатся функциональными методами даже в случае наличия костных деформаций.

Кривошея у детей: клиническое проявление, диагностика, лечение

July 30th, 2012

Нередки случаи, когда родители или врачи на профилактических осмотрах выявляют у детей раннего возраста асимметричное положение головы.

Причиной может быть травма кивательной мышцы с одной стороны, надрыв мышцы, гематома. За время работы, на практике такое поражение не встречалось.

Чаще всего патогенетической причиной кривошеи является нередуцированный с одной стороны тонический шейный асимметричный рефлекс, вследствие лёгкого перинатального поражения головного мозга.

У детей с односторонним патологически активным тоническим шейным асимметричным рефлексом, на нейросонографии (УЗИ головного мозга) выявляется асимметрия боковых желудочков.

Клинически ребёнок часто держит голову, слегка наклоненную в одну сторону, и слегка повёрнутую в другую. При правосторонней кривошее, голова наклонена вправо и слегка повернута влево. При левосторонней наоборот.

Подтвердить наличие, и сторону поражения необходимо на УЗИ мышц шей. С патологической стороны кивательная мышца короче и толще, на противоположной стороне наоборот, длиннее и тоньше.

Обязательно у такого ребёнка необходимо проверить наличие асимметричного шейного тонического рефлекса. Для этого в положении ребёнка лёжа на спине, поворачиваем голову в сторону. При этом следим за реакцией рук. При положительном рефлексе, руки ребёнка с одной стороны реагируют на поворот  головы. Что проявляется так: на поворот головы лицевая рука разгибается, затылочная, сгибается. Или при более слабом проявлении рефлекса, когда реакция рук не видна, можно провести пробу на сгибание и разгибание рук. В руке ребёнка со стороны лица ощущается сопротивление сгибанию, а руке со стороны затылка ощущается сопротивление разгибанию. При наличии кривошеи такая реакция положительна только с одной стороны, с другой стороны такой реакции не определяется. Чтобы исключить случайность, определять необходимо несколько раз. Если ощущение сопротивления пассивному сгибанию-расгибанию рук при повернутой голове в сторону совпадает, то рефлекс считается положительным.

В положении на животе перепроверяем полученные результаты. Укладываем ребёнка в положение на живот  с согнутыми в локтях руками. Если руки ребёнок в таком положении сгибает плохо, то слегка помогаем ему в этом. В этой позе стимулируем повороты головы, привлекая его игрушкой, или в некоторых случаях поворачиваем голову пассивно. Смотрим за реакцией рук. При разгибании лицевой руки на поворот головы и сгибании затылочной – рефлекс считается положительным. При кривошее он положителен с одной стороны, при поворотах головы в другую сторону руки не реагируют.

Патологический тонический асимметричный шейный рефлекс необходимо устранить. Гимнастику для устранения тонического рефлекса смотрите здесь.

 

Лечение кривошеи при помощи рефлекснормализующей гимнастики наиболее эффективный и безопасный метод.

В более чем 95% случаев рефлекс устраняется через 2 недели применения рефлекснормализующей гимнастики, реже требуется применение данной гимнастики более продолжительное время до 3 недель или повторным курсом с интервалом в 2-3 недели.

Критерии позволяющие считать курс лечения достаточным: в положении на животе нет реакции рук на повороты головы.

Другие методы лечения кривошеи кроме рефлекснормализующей гимнастики при положительном тоническом асимметричном рефлексе можно не проводить. При желании можно пройти 1-2 кура массажа мышц шеи или курс классической ЛФК. Можно выполнить процедуры соллюкса или биаптронтерапии на область более короткой мышцы (со стороны поражения), а так же электрофорез иодида калия. Но электрофорез более уместно применять при выявлении в области мышцы гематомы.

Динамику результатов лечения контролируют методом определения АШТР, УЗИ мышц шеи (определение длины и толщины кивательной мышцы).

Раньше всего исчезают клинические проявления, разница длины и толщины кивательных мышц исчезает постепенно, в течение 1-3 месяцев в зависимости об исходной степени выраженности кривошеи, и давности процесса.

Лечение кривошеи методом рефлекснормализующей гимнастики является также методом профилактики других ортопедических и неврологических нарушений (вывиха тазобедренного сустава одностороннего, неправильного положения стопы с одной стороны, сколиоза, асимметричного положения таза, иногда детского церебрального паралича в виде гемипареза легкой степени), которые у таких детей с возрастом начинают проявляться.

Выявление лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР)

July 12th, 2012

Пусковым механизмом этого рефлекса является раздражение отолитового аппарата  лабиринтов вестибулярной системы. Он запускаться при изменении положения головы в пространстве относительно поверхности земли. Рефлекс проявляется повышением тонуса мышц, разгибателей тела и конечностей в положении ребенка на спине и мышц, сгибателей тела и конечностей в положении лёжа на животе. У здорового ребенка степень проявления тонических рефлексов незначительна. В норме лабиринтный тонический рефлекс, также как и шейный симметричный тонический, угасает на 2-м месяце жизни.

 

Выраженный ЛТР в положении на спине

Выраженный ЛТР в положении на спине

 

 

 

 

 

При наличии этого рефлекса у ребёнка в положении на спине повышен тонус мышц разгибателей шеи, спины, рук, бедер и голеней. Шея и позвоночник ребенка напряжены, голова запрокинута назад, ноги разогнуты, бедра приведены, ротированы вовнутрь, стопы в положении подошвенного сгибания. Руки чаще разогнуты и пронированы, пальцы сжаты в кулаки. Ребенок запрокидывает голову, выпрямляет туловище, руки и ноги.

ЛТР в положении на спине

ЛТР в положении на спине

 

 

 

При попытке согнуть голову ребенка, лежащего на спине, ощущается существенное сопротивление. Голова не сгибается.  Вместе с ней приподнимается и туловище, как «доска».

 

Метод определения ЛТР

Метод определения ЛТР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В положении на животе ребёнок лежит с приподнятым тазом из-за согнутых ног в коленных и тазобедренных суставах, с согнутыми руками, опущенной головой. Ребенок не может поднять голову, опереться на руки, не может прижать нижнюю часть туловища к поверхности, на которой он лежит, прогнутся. Руки находятся под грудной клеткой в согнутом положении, кисти сжаты в кулаки; бедра и голени чаще приведены и согнуты, тазовый отдел туловища приподнят. Такая вынужденная поза тормозит развитие произвольных двигательных реакций в положении на животе. Постоянно согнутая спина способствует развитию кифоза в грудном и поясничном отделе позвоночника.

 

Лабиринтный тонический рефлекс на животе

Лабиринтный тонический рефлекс на животе

 

 

При тяжелой степени выраженности ЛТР ребенок лежит, касаясь поверхности только затылком и пятками (поза опистотонуса).

Резко выраженный ЛТР, поза опистотонуса

Резко выраженный ЛТР, поза опистотонуса

 

 

 

 

 

 

 

 

Ребенок при наличии этого рефлекса в положении на спине не может приподнять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки вперед, чтобы взять предмет, не может схватиться, подтянуться и сесть, поднести руки ко рту, поднести предмет к глазам, что затрудняет, а порой и делает невозможным развитие зрительно-моторной координации.

Влияние лабиринтного тонического рефлекса распространяется на мышцы глаза. В силу этого глаза непроизвольно подняты вверх и влиянием этого рефлекса зафиксированы в этом положении. В этих условиях резко ограничены произвольные движения глаз, поле зрения сужено, ребенок видит только в верхнем поле зрения определенный участок потолка. Это задерживает и нарушает процесс развития зрительного восприятия и познавательной деятельности. Не развивается реакция сосредоточения, ребенок не фиксирует взгляд на движущемся  предмете.

Лабиринтный тонический рефлекс способствует повышению мышечного тонуса языка, в силу чего напряженный язык подтягивается, затрудняется жевание, ротовой выдох, голосообразование, что задерживает и нарушает развитие речи ещё на начальных этапах.

В менее тяжёлых случаях, когда ЛТР выражен не очень сильно, он ограничивает произвольные движения не сильно, но существенно нарушает схему выполнения произвольных движений ребёнком. Например, когда ребенок садится из положения лёжа на спине, наблюдается усиление приведения бедер и их внутренней ротации с одновременной внутренней ротацией стоп и тенденцией голеней к разгибанию.

Влияние ЛТР изменяет схему сидения. Дети сидят с полусогнутыми ногами, согнув спину и несколько наклонившись вперед. Руки при этом принимают чаще всего фиксированное положение, что препятствует использование их для манипулятивной деятельности. Или произведенные манипуляции неловки. Положение суставов даже в легких случаях отличается от естественного.

Наличие этого рефлекса в сроки старше 2 месячного возраста приводит к задержке и недостаточному развитию реакции оптической опоры на руки, поэтому при падении лицом вниз многие дети не производят защитное вытягивание рук и падают, получая при этом ушибы головы и лица.

В положении на коленях дети с наличием ЛТР испытывают трудности, так как не могут вытянуть руки вперед и поддержать себя. ЛТР усиливает мышечный тонус в аддукторах и внутренних ротаторах бедер при изменении положения тела ребенка. В положении сидя это вызывает резкое уменьшение площади опоры и вторичную трудность в сохранении равновесия. Подъем головы в положении сидя усиливает разгибательный тонус и возникает возможность падения назад, а при более тяжелых формах поражения это приводит к падению.

Стремясь преодолеть разгибательный тонус, дети используют различные компенсаторные позы, например сидение с опущенной вниз головой, наклоненным вперед туловищем, согнутыми в коленных суставах ногами. Эти компенсаторные позы способствуют формированию различных вторичных деформаций туловища и конечностей, в частности кифоза в грудном и поясничном отделе позвоночника, сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах, эквинусной установке стоп.

В положении стоя влияние ЛТР вызывает усиление приведения и внутренней ротации бедер, в связи с чем, для сохранения равновесия дети вынуждены слегка сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах, раздвигать стопы в стороны для расширения площади опоры, опираясь при этом на внутренние края стоп (плоско-вальгусные стопы). Эта компенсаторная поза приводит к формированию патологического двигательного стереотипа с характерной позой «ножниц». У некоторых детей стремление предупредить падение вперед из этой позы приводит к разгибанию и запрокидыванию головы назад.

Степени выраженности ЛТР:

  1. + ЛТР выражен незначительно. Проявление его можно выявить только при наличии эмоций и при выполнении ребёнком нового движения. Чаще в вертикальном положении  тела.
  2. ++ЛТР выявляется при попытке согнуть голову в положении на спине во время эмоциональной активности ребёнка (беспокойство, плач, смех и т.д.). Рефлекс считается положительным, если при приведенных условиях ощущается сопротивление сгибанию головы.
  3. +++ ЛТР, лёжа на спине, ощущается сопротивление сгибанию головы, ног и рук. В положении на животе, ребёнок приобретает позу с наклоненной головой, согнутыми ногами и руками.
  4. ++++ЛТР. Ребёнок лежит на спине чаще всего в положении опистотонуса, с резко разогнутыми ногами, руками, запрокинутой головой.

Если влияние ЛТР не устранено вовремя, то развиваются патологические состояния нервно-мышечной и костной системы, нарушается познавательное, речевое, эмоциональное развитие. Степень выраженности патологических процессов зависит от степени проявления тонических рефлексов. В тяжелых случаях, при резко выраженном ЛТР развиваются тяжелые формы ДЦП. В лёгких случаях, когда действие рефлекса незначительно и выявляется только при эмоциях и тщательном наблюдении развиваются ортопедические нарушения в виде кифоза, патологической установки коленных, голеностопных и др. суставов.

Способы устранения патологии смотрите в соответствующей статье.

Устранение действия лабиринтного тонического рефлекса

July 9th, 2012

Для устранения влияния ЛТР подходят следующие упражнения.

Упражнение № 8. Ребёнок укладывается на руках у родителей в положении на спине, с согнутыми руками, ногами и головой.  В таком положении производятся раскачивающие движения. Можно это упражнение выполнять сидя на качелях. Родитель садится на качели. Берёт ребёнка на руки в положении на спине, удерживает ребёнку согнутыми голову, руки и ноги и слегка раскачивается на качелях. Выполнять данное упражнение следует несколько раз в день в течение 1-2 месяцев до полного устранения лабиринтного тонического рефлекса.

 

Упражнение для устранения ЛТР

Упражнение для устранения ЛТР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Упражнение №9. В положении на спине на твёрдой горизонтальной поверхности ребёнку сгибают одновременно ноги, руки и голову. Удерживают в этой позе несколько секунд. Выполнять данное упражнение необходимо вдвоём. 5-7 раз в день перед кормлением 2-3 недели и более до полного исчезновения рефлекса.

Упражнение  для устранения действия ЛТР

Упражнение для устранения действия ЛТР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При резко выраженном лабиринтном тоническом рефлексе это упражнение выполняют в облегчённом варианте. Поначалу выполняют только сгибание головы и рук, или головы и ног 5-6-7 раз в день перед кормлением. Через 1-2 недели, когда гипертонус мышц уменьшится, переходят к выполнению упражнения № 9.

Упражнение № 10. В положении на животе укладывают ребёнка с опорой на предплечья, руки при этом должны быть приведены к туловищу (локти находятся рядом с туловищем). При резко выраженном рефлексе, когда тонус мышц очень высокий сначала формируют позу с опорой на предплечья под острым углом.

Лабиринтный установочный рефлекс (руки в положении под острым углом)

Лабиринтный установочный рефлекс (руки в положении под острым углом)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Со временем, при усилении влияния лабиринтного установочного рефлекса укладывают ребёнка в положении на животе с опорой на предплечья под прямым углом.

Упражнение для тренировки  лабиринтного установочного рефлекса

Упражнение для тренировки лабиринтного установочного рефлекса

 

 

 

 

 

 

 

 

Для облегчения формирования данного навыка используется точечный массаж разгибателей кисти и спины. Выкладывать ребёнка в такую позу необходимо 5-7 раз в день и более. Сначала на несколько секунд, затем добавляя время в зависимости от способности ребёнка. Тренировать данные навыки (лабиринтный установочный рефлекс) необходимо до автоматизма. На это требуется не менее 2-3 месяцев.

Описанное упражнение имеет большие преимущества перед общепринятым в  настоящее время укладыванием детей с повышенным тонусом на живот, с использованием валиков и других подручных материалов. При тренировке установочных рефлексов с использованием упражнения № 10, используется физиологический рефлекс, который заключается в том, что при укладывании ребенка на живот, на предплечья под прямым углом автоматически происходит разгибание головы (Пейпер, 1962). Если эту позицию усилить ещё точечным массажем, который вызывает митотический рефлекс разгибателей спины, то формируется стойкий навык приподнимания головы в положении на животе т. е. ЛУР. При укладывании на валик, руки ребёнка оказываются вытянутыми вперёд и опорные рефлексы и навыки не формируются.

Упражнение № 11 для устранения действия ЛТР.  Ребёнка укладывают на полотенце или простынку и перекатывают его со спины на живот и обратно.

Упражнение для устранения действия ЛТР

Упражнение для устранения действия ЛТР

 

 

 

 

 

 

 

 

Это упражнение позволяет пассивным образом тренировать рецепторы, отвечающие за определение положения тела в пространстве, и формируются связи с центром, который координирует положение тела в пространстве. Для тренировки центра равновесия существуют и другие упражнения, но у детей находящихся на низких стадиях развития, не умеющих удерживать голову, переворачиваться, необходимо использовать это. Руки в этом упражнении должны быть свободны. Ребёнок обычно держит их полусогнутыми в локтях и при перекатывании получается так, что он случайно испытывает опорное чувство. Перекатывать необходимо в медленном темпе, 1-2 раза в одну сторону и обратно.

Упражнения важно выполнять регулярно, систематически, но не перегружать ребёнка по длительности. Необходимо подстраиваться под ребёнка, следить за его реакцией. Первоначально, конечно, выполнение этих упражнений для ребёнка бывает не очень приятным. Но дети быстро адаптируются, так как тонус мышц у них уменьшается и постепенно приходит в норму. А это лучший способ раннего лечения детского церебрального паралича, задержки моторного и психического развития, ортопедических нарушений у детей.

Выявление симметричного шейного тонического рефлекса

June 24th, 2012

Пусковым механизмом этого рефлекса являются проприорецепторы мышц шеи.

Согласно Магнусу, интеграция тонических шейных рефлексов происходит на уровне шейных отделов спинного мозга (C1-C3) и нижней части продолговатого мозга.

Симметричный шейный тонический рефлекс лёжа на спине

Выявление симметричного шейного тонического рефлекса лёжа на спине

 

 

 

 

 

 

 

 

При сгибании головы рефлекторно сгибаются руки и разгибаются ноги.

Симметричный шейный тонический рефлекс на спине, голова разогнута

Симметричный шейный тонический рефлекс на спине, голова разогнута

 

 

При разгибании головы – руки разгибаются, а ноги сгибаются. Read the rest of this entry »

Гимнастика для устранения действия симметричного шейного тонического рефлекса

June 17th, 2012

Упражнение №4

Исходное положение, лёжа на спине, на твёрдой поверхности. Необходимо согнуть ребёнку одновременно голову, руки и ноги, как показано на картинке. Подбородок должен коснуться груди. Ноги лучше всего удерживать на уровне колен, но они должны быть отведены примерно под углом 45°. Зафиксировать ребёнка в таком положении на 3-7 сек.

Упражнение  №4 для устранения действия СШТР

Упражнение №4 для устранения действия СШТР

 

 

 

Упражнение №5

Исходное положении тоже. Голова и ноги находятся в той же позиции. Руки выпрямляются и удерживаются в таком положении 3-7 секунд.

Упражнение №5 для устранения действия СШТР

Упражнение №5 для устранения действия СШТР

 

 

 

Упражнение №6

Исходное положение то же. Голова и ноги удерживаются в положении сгибания. Руки выпрямляются в плечевых и локтевых суставах. Удерживается ребёнок в таком положении 3-5 секунд.

Упражнение №6 для устранения действия СШТР

Упражнение №6 для устранения действия СШТР

 

 

 

Выполнять упражнения необходимо вдвоём.

Детям, у которых остался активным шейный симметричный тонический рефлекс выполнить эти упражнения не просто. Между упражнениями необходимо дать ребёнку отдохнуть 1-2 минуты. После выполнения первых 3-х упражнений переворачивают ребёнка на живот.

Упражнение №7

В положении на животе ребёнку помогают поставить руки с опорой на предплечья так, чтобы в локте образовался угол 90°. в такой позиции срабатывает вспомогательный рефлекс, благодаря которому приподнимается и удерживается голова. Туловище приподнято на 45°.

Упражнение №7  для устранения СШТР

Упражнение №7 для устранения СШТР

 

 

Цель данного упражнения научить ребёнка удерживать в туловище и конечности при поворотах и наклонах головы.

Необходимо выработать такой двигательный стереотип у ребёнка, когда разнообразные движения (повороты, наклоны, разгибания) головы не вызывают автоматичных движений туловища и конечностей.

В таком положении ребенок должен находиться в течение дня как можно больше. Выполнять это упражнение необходимо часто и длительно не менее 1-2 месяцев до автоматизации данного навыка.

Для полного устранения СШТР необходимо в дальнейшем натренировать до автоматизма все установочные (цепные) рефлексы.

Полное устранение симметричного шейного тонического рефлекса, а также АШТР и ЛТР, впоследствии позволит избежать таких заболеваний как детский церебральный паралич, малая церебральная дисфункция, эквинусная установка стоп, кифоз и др.

Выявление шейного асимметричного тонического рефлекса

June 17th, 2012

Тонический рефлекс шейный асимметричный (РТША) (Магнуса – Клейна) – проприоцептивный рефлекс, возникающий в результате растяжения мышц шеи, связок и суставов шейного отдела позвоночника.

Выявление шейного асимметричного тонического рефлекса:

В положении лёжа на спине. Повернуть голову ребенка в сторону, так чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча. При резко положительном рефлексе  происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо и сгибание противоположных. Плечи в состоянии отведения, в затылочной руке в большей степени.  Предплечье, со стороны лица в состоянии пронации, со стороны затылка в состоянии супинации. Поза «фехтовальщика».

Асимметричный шейный тонический рефлекс на спине

Асимметричный шейный тонический рефлекс на спине

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если при повороте головы руки явно не реагируют, то необходимо сделать пробу на сгибание и разгибание рук при повернутой голове в сторону.

Удерживая голову повернутой в сторону, сгибаем поочередно руки. При положительном рефлексе ощущается сопротивление сгибанию руки со стороны лица и сопротивление разгибанию руки со стороны затылка. Симптом «перочинного ножа».

В положении лёжа на животе при положительном асимметричном шейном тоническом рефлексе (АШТР) руки ребенка не удерживаются в состоянии опоры на предплечья под прямым углом, при повороте головы  лицевая рука разгибается, затылочная сгибается. При этом линия плеч располагается  косо относительно поверхности опоры.

При выраженном рефлексе ребенок при повороте головы часто не может удержаться в положении на животе, и переворачивается автоматически на спину.

Если в положении на животе ребенок свободно поворачивает головой, то руки могут отводиться в сторону и не возвращаются в исходное положение. Это затрудняет развитие опорных реакций рук.

Для проверки наличия тонического асимметричного рефлекса на животе необходимо уложить ребенка с опорой на предплечья согнутые под прямым углом. Повернуть голову ребенка в сторону и смотреть за реакцией рук. При положительном рефлексе заметно как рука со стороны лица разгибается в локте, а другая сгибается.

Рефлекс может быть положительный только с одной стороны, тогда выше описанные явления можно увидеть только при повороте головы в одну сторону. При повороте в другую сторону реакции рук не наблюдается.

Асимметричный шейный тонический рефлекс сидя

Асимметричный шейный тонический рефлекс сидя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В легких случаях положительный асимметричный шейный тонический рефлекс может проявлять себя только в положении стоя. На поворот головы в положении стоя чаще реагируют ноги – лицевая нога разгибается и слегка отводится и  поворачивается наружу, затылочная сгибается (в тазобедренном и коленном суставе сгибается, стопа устанавливается на носок с приподнятой пяткой).

Остатки тонического рефлекса иногда в покое не заметны. Но при выполнении движения при беспокойстве или, наоборот, при положительных эмоциях, можно увидеть или ощутить проявления патологического рефлекса.

Положение тела ребенка и соответственно  степень тяжести неврологических и ортопедических нарушений зависит от степени выраженности рефлекса.

++++  резко положительный рефлекс, повороты головы затруднены, всегда сопровождаются движением конечностей в положении на спине, животе и вертикально. Если ребенок повернул голову в сторону, он надолго может остаться фиксированным в «позе фехтовальщика». Ребенок застывает в описанной позе.

+++  положительный рефлекс. Ребенок не застывает в позе характерной для РТША, но всегда на движения головы, реагируют руки и иногда ноги по схеме действия рефлекса.

++  умеренно положительный рефлекс. Рефлекс себя проявляет чаще в положении на животе и в вертикальной позе. В положении на спине выявляется не всегда.

+  слабо положительный рефлекс. Конечности при движении головы в положении на спине остаются на месте, но при повернутой голове в лицевой руке повышен тонус разгибателей. При выполнении пассивного сгибания и разгибания рук при повернутой голове, ощущается сопротивление сгибанию лицевой руки и разгибанию затылочной. Рефлекс может себя проявлять при выполнении движений во время действия эмоций (плача или смеха ребенка), или при выполнении нового слабо разученного движения.

Положительный рефлекс у ребенка всегда приводит к нарушениям  неврологического или ортопедического профиля.

При выраженном АШТР в сочетании с ЛТР и СШТР развивается детский церебральный паралич в виде тетрапареза. Когда ЛТР не выражен, а АШТР высокий с обеих сторон, формируется гиперкинетическая форма ДЦП. В более легких случаях, когда рефлекс действует с одной стороны, развивается ДЦП в виде гемипареза, причем его степень тяжести зависит от степени выраженности рефлекса.

Положительный асимметричный шейный тонический рефлекс выявляется у детей с кривошеей, вывихом и подвывихом тазобедренного сустава, при сколиозе.

Подвывих и вывих в тазобедренном суставе развиваются обычно на затылочной стороне.

В периоде новорожденности у здорового ребенка в норме степень проявления АШТР незначительная и рефлекс постепенно угасает ко 2-4 месяцу жизни.

При повреждении мозга активность этого рефлекса может нарастать, и он может наблюдаться в течение ряда лет.

При дополнительном обследовании ребенка с положительным АШТ рефлексом, у него часто выявляется асимметричное увеличение размеров боковых желудочков мозга.

Патологическая активность АШТР задерживает развитие асимметричного цепного установочного рефлекса, нарушает равновесие, в положении сидя препятствует захвату игрушки. Рефлекс препятствует развитию зрительно-моторной координации. При повороте  головы и глаз в сторону зрительного объекта рука на стороне поворота головы и глаз непроизвольно разгибается, и ребенок не может ее согнуть для захвата предмета; если же он все-таки с усилием сгибает руку. То голова немедленно непроизвольно отворачивается в противоположную сторону. И ребенок не в состоянии рассмотреть захваченный предмет. Единство поля действия и поля зрения не возникает. В связи с этим у детей наблюдается характерная разобщенность движений руки и глаз, что затрудняет развитие предметно-практической и изобразительной деятельности.

У детей с выраженным АШТ рефлексом затруднены повороты на бок и на живот, так как при повороте головы в сторону рука разгибается, плечо становится ригидным и туловище не следует за головой, ребенок не может высвободить руку из-под туловища.

Асимметричный тонический рефлекс является патологическим. Для профилактики развития детского церебрального паралича, кривошеи, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза все его проявления необходимо затормозить. Достигается это выполнением упражнений для устранения АШТР рефлекснормализующей гимнастики.

Устранение действия асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР)

June 15th, 2012

Гимнастику выполняют родители.

Упражнение №1. В положении на спине: голову ребенка повернуть в сторону. Его руку со стороны лица согнуть в локте и ладонной поверхностью его кисти дотронуться до его рта. Одновременно затылочную руку разогнуть, отвести под небольшим углом и удержать всё в таком положении 1-5 секунд. Затем выполнить упражнение в другую сторону.

Упражнение №1 для устранения АШТР

Упражнение №1 для устранения АШТР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если в рефлекторные патологические движения вовлекаются и ноги, то упражнение выполняется и для нижних конечностей. Сгибаются  «лицевые» рука и нога, а затылочные отводится и разгибаются.

Упражнение №2. Исходное положение – лёжа на животе. Уложить ребёнка на живот с опорой на руки, согнутые в локтевых суставах под прямым углом. Фиксируют руки ребёнка в этом положении, удерживая его за руки в области локтей. Одновременно помогают ребенку разогнуть пальцы, прижимая их к поверхности, а также фиксируют таз, прижимая его к поверхности рукой в области ягодиц. При плотном прижатии таза, т.е. полном выпрямлении ног в тазобедренном суставе, ноги автоматически отводятся в стороны и выпрямляются в коленных суставах. В таком положении ребёнок  поворачивает голову влево и вправо, а тело, руки, ноги  должны остаться  зафиксированными в положении описанном выше. См. схему. Стрелками указаны точки фиксации (контроля) тела. Задача родителей удерживать руки и ноги в заданном положении при движении головой.

Упражнение №2 для устранения АШТР

Упражнение №2 для устранения АШТР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В ту сторону, где рефлекс более выражен повороты выполняют чаще. Стимулируют повороты головы ребёнка, привлекая его внимание игрушкой, речью и др. Если у ребёнка повороты головы затруднены (в тяжелых случаях) необходимо родителям её поворачивать пассивно.

Данное упражнение, особенно при резко выраженном рефлексе, необходимо выполнять вдвоём.

Цель упражнений – научить ребенка свободно поворачивать голову, лёжа на животе с зафиксированными  руками,  согнутыми под прямым углом, с прижатым к поверхности опоры тазом, с выпрямленными и отведенными в стороны ногами. Тело не должно реагировать на повороты головы непроизвольными движениями.

По мере уменьшения степени выраженности патологического рефлекса, потребность в фиксации будет уменьшаться, т.е. ребёнок сможет выполнять его самостоятельно. Но необходимо создать ребёнку условия для выполнения  этого упражнения. Систематически в течение 1-2-3 месяцев, пока полученный навык не станет автоматичным, необходимо выкладывать его на твёрдую поверхность на живот при этом следить за правильностью выполнения данного упражнения.

Упражнение №3. Можно усилить действие гимнастики, если выполнять следующее. Удерживая на руках ребёнка, привлекают внимание его так, чтобы он поворачивал голову влево и вправо, при этом руки его должны быть зафиксированы. Делают фиксацию его рук к его туловищу с помощью пеленания или просто удерживают его руки  своими руками.

Цель упражнений –  сформировать навык свободного поворота головы без участия конечностей.

Выполняются упражнения родителями 6-8-10 раз в день, перед кормлением, или через 2 часа после еды не менее 2 недель подряд.

После окончания курса проводятся тесты для выявления асимметричного шейного тонического рефлекса. При положительном или сомнительном результате выполнение упражнений продолжают.

Критерием полного устранения рефлекса можно считать сформированный и автоматизированный навык поворота головы в положении на животе без самопроизвольного изменения тонуса мышц  конечностей.

Выполняются упражнения №1, 2, 3, рефлекснормализующей гимнастики систематически до полного устранения асимметричного шейного тонического рефлекса.

Гимнастика приводит к нормализации мышечного тонуса и выздоровлению ребенка.

Показания для назначения данного вида ЛФК является наличие асимметричного шейного тонического рефлекса у детей с

  • задержкой моторного развития (ЗМРММД, МЦД),
  • синдромом двигательных расстройств (СДР),
  • перинатальной энцефалопатией (ПЭП),
  • детским церебральным параличом,
  • ацетабулярной дисплазией,
  • кривошеей.

Противопоказаниями для данного лечения являются:

  • Общее тяжёлое состояние ребёнка
  • Лихорадка
  • Интоксикация
  • Дыхательная недостаточность
  • Острая сердечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность тяжёлой степени

Устранение действия АШТР у детей в раннем возрасте избавит ребёнка в будущем от таких болезней как ДЦП, мышечная кривошея, вывих тазобедренного сустава, ацетабулярная дисплазия, сколиоз, косоглазие, дизартрия.

 

Рефлекснормализующая гимнастика для устранения асимметричного шейного тонического рефлекса у детей с гипертонусом мышц

March 31st, 2012

Тонический рефлекс шейный асимметричный (РТША) (Магнуса – Клейна) – проприоцептивный рефлекс, возникающий в результате растяжения мышц шеи, связок и суставов шейного отдела позвоночника. Read the rest of this entry »